Сохранить красоту

15 октября - Всемирный день борьбы с раком молочной железы. О том, как вовремя диагностировать заболевание и какие возможности для лечения рака груди есть в Псковской области, «Псковской правде» рассказали главный врач Псковского онкодиспансера Александр Юров и заведующий отделением абдоминальной онкологии Псковского онкодиспансера Максим Гореленко.

Выявлять на ранних стадиях

В то же время главный врач отметил положительную тенденцию по выявляемости этого заболевания. Всего в Псковской области на учете состоит 18,5 тысяч пациентов с онкологическими заболеваниями. Из них - более 3,5 тысяч с диагнозом «рак молочной железы». И если в 2019-20 годах рак молочной железы на первой-второй стадиях выявляли менее у 70% из всех пациенток, на текущий момент этот показатель - 80%.

«За 2020 год при диспансеризации было выявлено порядка 20 пациенток с раком молочной железы. Сейчас цифра переходит за 50. И это мы говорим только о 9 месяцах работы именно по диспансеризации. Ежегодно выявляется порядка 300 случаев рак молочной железы. И хочется верить, что и в последующих годах выявления на первой-второй стадии будет всё больше и больше по процентному соотношению».

К сожалению, в последнее время заболевание стало молодеть. Все чаще оно выявляется у сравнительно молодых женщин 45-50 лет. В группе риска - женщины, не практикующие грудное вскармливание. Также провоцирующим заболевание факторами могут стать ожоги и травмы молочной железы. Вероятность наследственной предрасположенности к этому заболеванию тоже очень высока. «Если в семье, у мамы, бабушки был рак молочной железы, мы обязаны дополнительно обследовать таких пациенток. Рак молочной железы бывает наследственным», - пояснил главврач.

Также потенциальные пациенты онкологов - женщины, которые не проходят диспансеризацию, профилактические осмотры и редко обращаются к врачам. «Это большая проблема, потому что у пациенток, которые не наблюдаются у врачей, даже у терапевтов и гинекологов, не делают маммографию, УЗИ молочных желёз, есть риски обнаружения запущенных форм».

Раз в год - на УЗИ

Диагностика рака молочной железы базируется на так называемой скрининговой методике. 

При наличии узлового образования может быть назначена биопсия. Доктор с помощью специального устройства осуществляет забор материала и направляет его на гистологическое исследование. В пределах 7-10 дней можно получить ответ - «добро это или зло». «При доброкачественной фиброаденоме, например, ничего более делать не надо. Пациентка либо наблюдается, либо ей назначают оперативное лечение, если образование крупных размеров и беспокоит. Если это злокачественное образование, назначается соответствующее обследование. Доктор определит правильный ход обследования и поможет выбрать оптимальную тактику лечения указания», - пояснил врач.

После определения типа опухоли онколог выбирает тактику лечения. Оно может начаться и с химиотерапии, и с оперативной активности - проведения операции на молочной железе. Также пациентке может быть показана лучевая терапия. «У нас на текущий момент присутствуют все виды помощи, которые требуются для лечения рака молочной железы», - отметил Александр Юров.

С начала 2022 года онкодиспансер практикует лучевую терапию под контролем дыхания. «Для этого пациенткам раньше приходилось ездить в Санкт-Петербург либо другие федеральные клиники Теперь у нас есть такая опция и молодые пациентки, которые проходят лучевую терапию, практически не получают постлучевых нагрузок на критические органы: сердце, лёгкие, это спинной мозг. И это дорогого стоит», - отметил главный врач.

Без калечащих процедур

Есть положительные изменения и в хирургической помощи пациентам. «Хирургическое лечение рака молочной железы имеет длинную историю. Оно начиналось с радикальных операций по удалению не только молочной железы, но и большой грудной мышцы, малой грудной мышцы, обязательной подмышечной лимфаденэктомией, которые не просто уродовали женщину, но и доставляли им последующее тяжёлые осложнения. К сожалению, раньше врачи не располагали таким арсеналом лекарственных средств, которыми мы располагаем сейчас. Также не было полного понимания - какой объём оптимальный нужен, чтобы соблюсти и интересы пациентки, и обеспечить длительный лечебный эффект. Но время поиска, к счастью, закончилось», - отметил Максим Гореленко.

Он обратил внимание, что сейчас при проведении операций используется такая методика, как биопсия сигнального лимфоузла. «Это счастье для наших нынешних пациентов.

Концепция сигнальных лимфоузлов базируется на том, что лимфоток проходит через определённое барьеры, на них стоят как фильтры лимфатические узлы. Мы проводим их срочное гистологическое исследование и если получаем ответ: чисто, рака нет, метастазов нет, не надо выполнять радикальную подмышечную лимфаденэктомию. Мы стараемся взять 3-4 лимфоузла, чтобы точно не пропустить патологию», - пояснил врач.

По его словам, подавляющее большинство женщин не нуждается в радикальной подмышечной лимфаденэктомии. В 2021 году более 60% операций выполнено именно с исследованием «сторожевых» лимфоузлов, и больше половины женщин не потребовалось проводить калечащую процедуру.

Также применяется методика онкопластической резекции молочной железы, когда при проведении операции хирург может не только сохранить сам орган, но и попытаться возместить потерю его объёма. «В нашем отделении эта методика применяется с этого года.

Это обеспечивает прекрасный косметический результат без установки импланта. При этом услуга бесплатна, операция проводится в рамках ОМС», - сообщил Александр Юров.