Маршрут к выздоровлению

В прошлом году Псковский диспансер выполнил все показатели федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», главный из которых - снижение смертности. О том, какие современные методы диагностики и лечения применяются в учреждении, в каких случаях проводится пластическая хирургия и что делать при выявлении знаменитой «мутации Джоли», узнала «Псковская правда».

Хороший темп

«Онкодиспансер - якорное учреждение по лечению онкологии в нашем регионе. У нас есть филиал в Великих Луках. Но основные диагностические мероприятия и сложные операции проходят здесь», - рассказал главный врач онкодиспансера Александр Юров.

Уже пять лет Псковский онкодиспансер работает в отреставрированном здании бывшей больницы РЖД. Учреждение полностью укомплектовано медицинскими кадрами и хорошо оснащено В рамках федерального проекта в диспансер поступило более 50 единиц высокотехнологичного оборудования: аппараты УЗИ, медицинские мониторы, оборудование для отделения реанимации и эндоскопии.

«Мы работаем с нарастающими темпами: более 13 тысяч пациентов мы пролечили за 2022 год - на 1500 больше, чем в 2021 году. На учете состоит 18,5 тысяч пациентов. Ежегодно выявляется более 3 тысячи новых случаев заболеваний. При этом выросла выявляемость на первой-второй стадии, и, соответственно, продолжительность жизни», - рассказал главный врач.

Александр Юров отметил, что в этом направлении очень помогает организация работы первичного звена: «Мы видим прирост выявления заболевания в первой-второй стадии. В том числе, среди тех пациентов, которые приезжают из районов».

Маршрутизация пациентов с подозрением на злокачественное новообразование четко расписана в приказе комитета по здравоохранению: первичное звено - врач-онколог - обследование - постановка диагноза - дообследование - лечение.

Врач, заподозривший у пациента онкологическое заболевание, может направить его к специалисту-онкологу. Записать пациента можно через электронную систему в Псковский диспансер или в филиал в Великих Луках.

«Верификация диагноза в 90% случаев проходит в нашем учреждении, - рассказал Александр Юров. - Пациент попадает к нам на прием, где доктор назначает первичные обследования. Они могут проводиться по месту жительства, если это касается УЗИ, КТ, МРТ, маммографии. После проведенных обследований пациент идет на врачебный консилиум в составе хирурга, онколога, химиотерапевта и радиотерапевта, где назначают тактику лечения».

Исследуем ДНК

Большую роль в установлении диагноза и назначении лечения играют лабораторные исследования. В псковском онкодиспансере работает молекулярно-генетическая лаборатория, где выполняется более 20 тысяч исследований в год.

В гистологической лаборатории опухолевые клетки исследуют на молекулярный состав, определяют мутации, иммуногистохимию опухоли, чтобы правильно назначить тот или иной вид лечения. «От этого зависит прогноз для жизни для каждого пациента. Оперировать до проведения иммуногистохимии - это в корне неправильно. Мы придерживаемся тех правил, которые нам предписаны клиническими рекомендациями и общей мировой практикой», - заметил Александр Юров.

«По мазкам, который делает доктор на приеме или внутриоперационно, наши доктора ставят диагноз. Самый мелкий объект исследования в нашей лаборатории - это ДНК», - рассказала биолог Дарья Артемьева.

По ее словам, применяемые методики позволяют обнаружить наличие или отсутствие у человека мутации. «Мы работаем с людьми, у которых диагноз установлен, не считая здоровых людей, у которых обнаружена модная «мутация Анджелины Джоли». Эта мутация определяет предрасположенность человека к заболеванию», - отметила Дарья Артемьева.

У актрисы был риск заболевания раком молочной железы и раком яичников. Поэтому она решила сделать профилактическую мастэктомию - удаление молочных желёз. Однако в псковском онкодиспансере к настолько радикальной профилактике не прибегают. Заранее удалять здоровые органы врачи не будут. «У нас законодательно не закреплены профилактические операции, которые сделала госпожа Джоли. Поэтому при выявлении риска заболевания, нужно наблюдаться. Быть к себе внимательным», - пояснила биолог.

Также в учреждении работает радионуклидная лаборатория. «Она у нас единственная, и ей можно гордиться. Лаборатория делает порядка 2,5 тысяч исследований в год. Это хороший объем для Псковской области, потому что есть лаборатории, которые обладают большими мощностями, имеют две гамма-камеры,но делают практически такое же количество исследований», - пояснил Александр Юров.

В лаборатории находится барокамера, где проходят сцинтиграфические исследование органа, которое требуется для назначения этапа лечения или верификации диагноза.

Также в конце 2021 года был введен в эксплуатацию современный компьютерный томограф на 64 среза, который в этом году начал работать в две смены. «Если ранее мы выполняли около 2,5 тысяч исследований, то за 2022 год было выполнено более 4 тысяч исследований только на новом компьютерном томографе. Это помогает существенно повысить уровень диагностики в регионе», - сказал Александр Юров.

Он напомнил, что основной неблагоприятный прогноз для мужчин - рак легкого, потому что он диагностируется в среднем по России в 75% случаев на 3-4 стадии. В структуре женской смертности на первом месте находится рак молочной железы, на втором - рак кожи и на третьем - онкологические заболевания репродуктивной системы.

Лучи добра

Претерпела изменения и лучевая терапия: после введения в эксплуатацию нового линейного ускорителя в 2020 году появилась возможность полноценной 3D конформной лучевой терапии, а также применение метода SBCT - облучение пациентов под контролем дыхания.

В гамма-терапевтическом комплексе расположено два каньона с линейными ускорителями. «Здание было сконструировано таким образом, чтобы подходило под требования радиационной безопасности: на потолке 16 тонн железа, определенная толщина стен. Чтобы подготовить помещение, потребовалось время и большое количество согласований с Росатомнадзором и Роспотребнадзором», - рассказал главный врач онкодиспансера.

Пациенты приходят строго по времени. В среднем сеанс облучения длится 5,5 минут. Лучевая терапия действует исключительно на раковые клетки - «не на пациента, не на критические органы». Помещение оборудовано системой аудиофиксации. Также есть тревожная кнопка. «Если пациенту стало плохо, процедура полностью остановится», - пояснил Александр Юров.

Линейный ускоритель должен отрабатывать от 500 до 800 сеансов за год. Все зависит от очередности на лечение. «У нас очереди практически нет, пациент приходит на врачебный консилиум. Врачебный консилиум определяет тактику лечения, пациент собирает анализы в течение 7-10 дней и приходит на лечение. Проблем с доступностью абсолютно нет. Одновременно находиться на лечение в отделении порядка 50 пациентов. Мощностей для лучевой терапии хватает», - сказал он.

Кроме того, в прошлом году был запущен метод лечения «голова - шея», ранее не представленный в регионе: «Это челюстно-лицевая хирургия онкологических пациентов. За полгода было сделано более 100 операцией, в том числе, и высокотехнологичных - с пластикой, протезированием нижних челюстей».

В этом году в онкодиспансере планируется запустить такой метод лечения пациентов с заболеваниями кожи, как фотодинамическая терапия, а также расширить спектр по реконструктивно-пластическим операциям молочной железы.

Но самое главное, за счет хорошего качества онкологической помощи, Псковской области удалось уйти из антирейтинга лидеров по смертности от онкологических заболеваний. «Это результат слаженной и продуктивной работы всего нашего коллектива. За это им огромное спасибо», - отметил главный врач.