Сберечь человека

Сфера здравоохранения является одной из самых чувствительных и традиционно вызывает наибольшее количество вопросов. Председатель комитета по здравоохранению Псковской области Марина Гаращенко рассказала о положении дел в подведомственной ей отрасли, о самых наболевших проблемах и возможных вариантах их решения.

О дефиците кадров

— Начну с традиционной проблемы здравоохранения — проблемы кадрового дефицита. Региональные власти из года в год формулируют цифры примерно одинаковые: 40-50 % дефицита. Какова ваша оценка сегодняшнего положения дел по дефициту врачей узких специальностей и какие вы видите пути решения этой проблемы?

— Вопросы кадрового дефицита актуальны не только для Псковской области, они актуальны, пожалуй, для многих регионов РФ. В данном случае мы имеем колоссальный дефицит не только по врачебным кадрам, но также и по сестринским. Ежегодно в Псковскую область прибывает до 70 врачей, за прошлый год — 48 человек. К 2024 году, как говорят цифры национального проекта, мы ежегодно должны будем привлекать в региональную систему здравоохранения 185 врачей. Конечно, это амбициозные задачи, но мы всячески будем их выполнять. Мы решаем все эти проблемы, рассматриваем вопросы, которые касаются социальной поддержки наших медицинских работников, в первую очередь врачей. Дефицит по всем специальностям.

По расчетам, нам необходимо привлечь в сеть 1183 врача. Это, конечно, большие показатели, потому что на сегодняшний день мы имеем 1727 врачей по всему региону. Укомплектованность составляет примерно 50 %.

Рассчитываем на все программы, включая «Земский доктор». Потому что посылы и рекомендации президента по выплатам медицинским работникам, привлечению в сеть специалистов старше 50 лет актуальны для нас. Я думаю, что многие медицинские работники к предпенсионному возрасту, возможно, сменили бы место работы после интенсивной нагрузки в амбулаторно-поликлинической или стационарной сети, переехали бы работать на село. В нашей программе рассмотрены и вопросы предоставления жилья медицинским работникам, льготной ипотеки для медиков — особенно это актуально для молодого поколения.

— Врачи приезжают в крупные города — Псков и Велики Луки?

— Нет, по всему региону. Дефицит не образовался за один год, эта цифра стабильно сохраняется в течение последних лет. Нам надо приложить максимум усилий на наш основной ресурс в системе здравоохранения — кадры. Можно иметь сверхвысокотехнологичное оборудование, шикарные комплексы, клиники и здания. Но без медицинских кадров, без работников мы не добьемся успехов. Поэтому именно кадровая политика идет в приоритете на 2019 год.

В 2018 году смертность в регионе снизилась до 3 %, а рождаемость осталась прежней по отношению к 2017 году. Соответственно, люфт между ними сократился, и это говорит о хорошей динамике.

— Я с вами согласна, есть такая проблема. Опять же хочу подчеркнуть, что это проблема не только Псковской области, это проблема всех регионов, в основном окружающих Санкт-Петербург и Москву. Мы проводили беседы с медицинскими работниками: «Почему вы все-таки едете в соседние территории на работу, ведь это сложно, туда надо доехать, это траты?» И они сами начинают понимать, что это действительно не особо удобно и выгодно. И когда говоришь людям о том, что можно и здесь совмещать, внутри своей медицинской организации, это для них существенный козырь, на основании которого они все-таки остаются.

Нам надо приложить максимум усилий на наш основной ресурс в системе здравоохранения — кадры.

О демографии

— Демографическая проблема — о ней чаще всего вспоминают, когда речь заходит о региональном здравоохранении. Какие последние данные по соотношению смертности и рождаемости в Псковской области и каковы главные направления работы в этой сфере?

— В конце 2018 года — начале 2019-го мы получили оптимистичные цифры в этом отношении, они были отмечены на федеральном уровне. Этот вопрос также обозначили на форуме, который проходил в Сочи: Псковская область все-таки сделала определенный, пусть не очень большой, но прорыв. Естественная убыль населения за последние 10 лет у нас сократилась вдвое. За десятилетку это хороший показатель, который говорит о том, что не стоит все на месте, работа идет. Если брать смертность и рождаемость, конечно, мы понимаем, что идеально будет соотношение 1:1. Смертность должна равняться рождаемости, тогда мы придем к идеалу.

Но на сегодняшний день, если брать статистику даже 2015 года, то смертность к рождаемости была 2:1. Там были показатели смертности 18 промилле и рождаемость была 11 промилле.

Демографические скачки имеют естественное объяснение. Мы максимально и в социальном отношении прилагаем все усилия для того, чтобы женщины рожали, создавались семьи, чтобы люди умирали меньше. Потому что рождаемость в этом году у нас стабильна по отношению к тому населению, которое способно было к рождению. Мы сегодня имеем то поколение 90-х годов, когда вся Россия была в демографической яме — детской и фертильной. И сейчас это поколение — то самое наше репродуктивное поколение, которое будет рожать. Соответственно, мы понимаем, что если в 92-м, 95-м, 96-м, 97-м годах было определенное количество населения, то сегодня его больше не будет. Поэтому можно говорить о демографической яме не потому, что люди не хотят рожать, а потому, что количество молодого населения, которое родилось в 90-е, сегодня невелико. Если брать это соотношение, то я не могу сказать, что есть абсолютный провал. Идет ситуация ровная. В 2018 году смертность в регионе снизилась до 3 %, а показатели в промилле достаточно серьезные. А рождаемость осталась прежней по отношению к 2017 году. Соответственно, люфт между ними сократился, и это говорит о хорошей динамике.

Об онкологической настороженности

— Самыми распространенными причинами смертности называют сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Потом идет смертность от внешних причин. В Пскове уже несколько лет работает современно оснащенный онкологический центр, интересна ваша оценка этого медучреждения. Была выявлена такая проблема, что финансирования для адекватного функционирования той технической «начинки», которая существует в онкоцентре, не хватает.

— Онкологический центр Псковской области по оснащению, по тем модернизационным вопросам, которые необходимы для онкологической службы на сегодняшний день, находится на достойном уровне.

За 2018 год смертность от онкологических заболеваний сократилась на 5 %, это тоже хороший показатель. Мы с Михаилом Юрьевичем Ведерниковым выезжали в онкологический диспансер, это была первая медицинская организация, с которой я познакомилась, когда пришла на эту должность. И она меня впечатлила. Мы посмотрели все оборудование, отделения, возможности хирургического лечения, амбулаторного наблюдения. По структуре я бы сравнила наш онкоцентр с масштабной онкологической клиникой, причем с амбулаторно-поликлинической онкологической службой. В нем представлены все структуры и слои для онкологической помощи.

Основным вопросом я бы обозначила не оборудование, потому что его достаточно, а первичное звено. Онкологическая настороженность должна присутствовать у каждого медицинского работника на всех уровнях. Онкологический скрининг должен проходить по всей сети, а в онкологический центр должны попадать те люди, у которых есть подозрение либо выставлен первичный диагноз онкологического заболевания.

Показатель доступности медицинской помощи: 1 медработник на территорию, где проживают до 100 человек.

Оборудование соответствует всем требованиям. Чего-то нам не хватает либо где-то оборудование имеет медицинский износ — мы дооснастим в рамках национального проекта. Но основной упор мы будем делать на маршрут пациента, чтобы на каждом уровне он выявлялся.

Вопрос тесно связан с нашими передвижными медицинскими комплексами и установками, которые также будем закупать. За последние годы уже закупили определенное количество: если мы имели до 2018 года всего лишь четыре передвижных флюорографа и один маммограф в регионе, то за прошлый год мы закупили еще пять флюорографов и маммографов на одной платформе — так называемые флюмаммы. И закупка этого оборудования предусмотрена в 2019 году.

Флюорограф позволяет нам не только выявить туберкулез, как все думают, это и скрининг при онкозаболеваниях. Если брать структуру всех онкологических заболеваний в регионе, то на первом месте — рак легкого. Это тоже можно отнести к неким внешним причинам — нездоровый образ жизни, злоупотребление алкоголем, курением.

О бережливых технологиях

— «Бережливая поликлиника» — относительно новая программа модернизации поликлинического обслуживания. Сколько себя помню, столько слышу разговоры про то, что нужно вводить электронные карты, выстраивать более адекватные маршруты для пациента по поликлинике, чтобы он не стоял в очереди в регистратуре. А по факту что происходит сейчас? Увидим ли мы когда-нибудь, что врач заполняет документы не рукой на бумаге, а в компьютере?

— Я полагаю, что мы обязаны это увидеть, потому что вопрос стоит на особом контроле. Так называемая бережливая поликлиника — это та медорганизация, которая работает с применением бережливых технологий, где логистически верно выстроен маршрут работы всего медперсонала, который направлен на удобство пациента. Пациент не должен думать, что ему надо делать в медицинской организации. Он должен прийти, сказать, какая у него жалоба, а дальше медицинская организация должна сама его повести по тому маршруту, который этому пациенту при его жалобе или заболевании положен. Я всегда говорю нашему медицинскому сообществу, что надо уже понимать и перестраивать свои мысли, человек не должен сам себе искать, к какому пойти специалисту. Мы должны ему показать и рассказать, повести его за руку.

В этом проекте в 2019 году участвуют Псковская городская поликлиника, детская городская поликлиника, амбулаторно-поликлиническое отделение Островской больницы, Великолукская поликлиника, госпиталь для ветеранов войн в Пскове. У нас уже есть определенная модель, рабочая группа организована при комитете, в состав которой вошли не только сотрудники комитета, но и все главные врачи, которые в этом заинтересованы. И я хочу сказать, что люди вовлечены в этот процесс, они с большим энтузиазмом и активно в этом отношении работают. И мы будем стремиться к лучшему. 

Полная версия интервью на сайте Псковского агентства информации.