Кто и как защищает права пациента, информирует Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
С 2016 года в системе ОМС начали работать страховые представители, задачей которых является защита прав застрахованных. С 2018 года в Псковской области, как и по всей стране, начали работу страховые представители 3-го уровня.
Это высококвалифицированные врачи, в задачи которых входит оценка качества и своевременности оказанной медицинской помощи, рассмотрение письменных жалоб и обращений пациентов.
Ежегодно в страховую медицинскую организацию филиал АО «МАКС-М» в Пскове и в территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Псковской области поступает до 80 тысяч обращений - письменных и устных, в том числе по телефонам «горячей линии». С жалобами обращаются около 150 человек ежегодно, в среднем 50-60% из числа жалоб по результатам рассмотрения признаются обоснованными.
За девять месяцев нынешнего года в страховую медицинскую организацию и ТФОМС поступило более 42 тысяч обращений граждан, в том числе 134 жалобы. В подавляющем большинстве случаев предмет спора решается в досудебном порядке.
По всем случаям проводится медико-экономическая экспертиза, либо экспертиза качества медицинской помощи. Выявленные в результате экспертизы нарушения чаще всего связаны с ненадлежащим качеством оказанной медицинской помощи, взиманием денежных средств за медицинскую помощь. По результатам экспертиз принимают управленческие решения, направленные на улучшение организации работы медицинских организаций.
Кроме оценки качества оказанной медицинской помощи страховые представители 3-го уровня организуют информирование населения о необходимости диспансерного наблюдения. По его результатам на диспансерное наблюдение принимают пациентов, которым установлена III группа здоровья по сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету, болезням почек, органов дыхания, и ряду других заболеваний, которые могут привести к инвалидности или летальному исходу. Во избежание печальных последствий не стоит отказываться от диспансерного наблюдения, рекомендованного лечащим врачом. Страховые представители 3-го уровня проводят контроль эффективности динамического наблюдения.
Комплексная работа страховых представителей 3-го уровня по информационному сопровождению пациентов, взятых на диспансерное наблюдение, направлена прежде всего на формирование приверженности назначенному лечению и ведению здорового образа жизни.
