Псковичка, попросившая не называть ее имени, прожила десять лет с диагнозом «гайморит». И только рентген-снимок помог обнаружить рядом с носом, в гайморовой пазухе, инородное тело. Им оказался кусочек пломбировочного материала – когда-то девушка неудачно сходила к стоматологу.
Не так давно врачи областной больницы овладели высокотехнологичными эндоскопическими операциями и теперь проводят их планово. Девушке сделали небольшой разрез во рту и через него добрались до не такого уж и маленького кусочка пломбы – 1х 1,5 см, так отравлявшего ей жизнь. Доктора работали под контролем видеоаппаратуры. Картинка в многократном увеличении транслировалась на монитор. Вся работа заняла меньше часа.
Чтобы отверстие в десне как можно быстрее зажило, к пациентке применят еще одну высокотехнологичную процедуру. Ей поможет сгусток плазмы, обогащенный тромбоцитами, который получили из крови самой пациентки при помощи центрифуги. Сгусток, помещенный в полость, ускорит процесс заживления в два-три раза. Раньше полость просто зашивали, стягивая нитками.
По словам врача-ординатора Михаила Бевзюка, проводившего операцию, технология обогащенной тромбоцитами плазмы, которую еще называют секретом дракулы или живительной кровью, очень простая, не затратная, но ее возможности очень велики.
Сейчас эту технологию применяют для восстановления целостности кости после каких-либо вмешательств при удалении новообразований челюстей.
Операция, которую продемонстрировали журналистам, далеко не самая сложная. Чаще челюстно-лицевым хирургам приходится сталкиваться с тяжелыми травмами лица.
Михаил Бевзюк привел в пример такой случай. Пациент обратился с жалобой на полную потерю зрения в левом глазу. Он рассказал, что месяц назад упал с высоты двухэтажного дома и ударился лицом. Результаты компьютерной томографии показали, что наружная стенка глаза вдавилась в канал зрительного нерва. Стенка пережала канал зрительного нерва, и человек полностью ослеп на один глаз.
Пациента прооперировали, зрение в течение десяти дней вернулось полностью. Работа в подобных случаях ведется в основном через полость рта или через нижнее веко. Доступ под нижним веком абсолютно косметичен и не оставляет рубца.
- Сложность не в том, чтобы восстановить костный скелет лица, нормальное положение глазного яблока и вообще вернуть пациенту зрение, а в том, чтобы после операции следы работы хирурга не были видны, - сказал Михаил Бевзюк. - Все доступы должны быть косметическими и после этого практически незаметными.
По словам врачей, травмы лица сейчас встречаются очень часто, поскольку большинство наших граждан могут позволить себе автомобиль, и количество железных коней неустанно растет. Иногда в одной семье даже несколько машин. Самая распространенная травма сегодня – удар лицом об руль. Люди после таких травм получают не только тяжелые косметические дефекты, но и тяжелые повреждения глаз и носа. Глаза, к сожалению, страдают в первую очередь.
Около года назад в областная больница приобрела аппарат спиральной компьютерной томографии с подстройкой 3D-реконструкции. У докторов появилась возможность строить очень наглядные изображения, помогающие еще на предоперационном этапе.
- Большое количество нового оборудования – не самоцель, - заметил главный врач псковской областной больницы Анатолий Волков. – У нас было огромное желание внедрить новые современные технологии, которые позволяют сократить сроки пребывания пациента в больнице.
Михаил Бевзюк рассказал об еще одном интересном случае - пациенте с так называемым взрывным переломом орбиты.
- Перелом орбиты происходит при непосредственном ударе в глаз без нарушения целостности каких-либо других органов, само глазное яблоко тоже не страдает, - пояснил Михаил Бевзюк. - При таком положении вещей травму заподозрить может только очень квалифицированный врач. А суть травмы заключается в том, что при повышении давления в орбите в костной части черепа, где находится глазное яблоко, происходит перелом нижней стенки, и глаз начинает опускаться. При выполнении обычной компьютерной томограммы ничего не было видно, но в 3-D изображении стало заметно, как происходит пережатие зрительного нерва и соответственно потеря зрения. Пациента мы прооперировали. Глаз вернули в правильное положение, зрение восстановилось.
Другой случай. При взрыве газового баллона осколок отлетел в лицо и раздробил левую скуловую кость. Лицо пациента было очень сильно обезображено, с трудом открывался рот. Но его успешно прооперировали и полностью воссоздали скуловую кость.
В перспективе в челюстно-лицевом отделении планируют осваивать реконструктивно-восстановительные операции при застарелых травмах. Чем больше прошло времени после травмы, тем сложнее задача хирурга. В течение ближайшего месяца хирурги проведут несколько операций по устранению последствий травм, которые случились больше полугода назад.
1 апреля врачи выполнили первую операцию на суставных отростках нижней челюсти при их травматических повреждениях. Это технически очень сложная операция, которая занимает много времени.
В перспективе в эндоскопической хирургии в областной больнице также планируют начать ортоскопию височно-челюстного сустава.
- Вообще в России данное направление только начинает развиваться, единичные клиники Москвы могут похвастаться, что они что-то начинают делать в этой области, - пояснил Михаил Бевзюк. - В Санкт-Петербурге, насколько мне известно, пока никто не занимается этой проблемой. Мы планируем в ближайшее время отправить учиться в московские клиники наших специалистов.
Также в перспективе у псковских хирургов лечение слюнокаменной болезни, при котором удаление камней происходит без разреза через сам канал, который выводит слюну. Раньше слюнные железы удаляли, но современная медицина позволяет их сохранить.
Кстати
Скоро отделение челюстно-лицевой хирургии отметит 50-летний юбилей. Здесь лечат больше тысячи пациентов в год и проводят более 800 операций.
Очень часто к челюстно-лицевым хирургам обращаются, чтобы избавиться от храпа.
Подробно
Что такое эндоскопическая операция?
При эндоскопической операции хирурги не смотрят в операционное поле через микроскоп. Точкой обзора является «окно» на конце оптического волокна, расположенного внутри эндоскопа и «погруженного» в ту анатомическую область, на которой проводится вмешательство. С волокна изображение передается на специальный монитор. Это позволяет увидеть все необходимые структуры, провести манипуляции эффективно и безопасно при минимальной операционной травме.
Прямая речь
Наталья Каковина, заведующая отделением челюстно-лицевой хирургии псковской областной больницы:
- Лицо – это витрина человека, и если не сделать операцию, оно будет иметь очень уродливый вид. После наших операций люди могут социально адаптироваться в обществе и заниматься всеми теми вещами, которые они делали до операции.
Автор: Наталья Баранова