» Наши эксперты
Ольга Котина, начальник отдела организации лечебно-профилактической помощи населению Госкомитета по здравоохранению и фармации
Галина Вяткина, главный врач Псковского областного перинатального центра
Елена Фролова, главный внештатный акушер-гинеколог г. Пскова
Лариса Потапова, генеральный директор ООО «Медицинская компания «ЛабСтори»
Ирина Подсобляева, врач клинико-лабораторной диагностики и руководитель общеклинической лаборатории ООО «Медицинская компания «ЛабСтори»
Демьян Калинин, директор по региональному развитию ООО «Медицинская компания «ЛабСтори»
Наталья Бутакова, врач-гирудотерапевт Центра гирудотерапии г. Пскова
Михаил Дерюгин, главный врач лабораторной службы «Хеликс» (г. Санкт-Петербург)
Господдержка и рождаемость
О том, как в Псковской области обстоят дела с рождаемостью, о показателях младенческой и материнской смертности, о системе родо-вспоможения рассказала Ольга Котина:
– Мы имеем тенденцию к росту рождаемости. Надеемся, что по итогам этого года она будет не ниже, чем в 2009-м. Растет количество родов. Это напрямую связано с усилиями государства в области охраны материнства и детства. Были увеличены материальные затраты на будущую маму и ребенка: выплата по беременности, единовременное пособие при рождении ребенка, содержание ребенка до полутора лет. И мы, медики, считаем, что большое значение имеет реализация родового сертификата как одного из направлений национального проекта «Здоровье». Родовый сертификат в стране реализуется уже в течение нескольких лет, что позволило привлечь дополнительные средства в систему родовспоможения. Беременной женщине предоставляется право выбора женской консультации и в дальнейшем – родильного дома.
Конечно, остались еще и нерешенные проблемы, но мы видим положительный эффект – появилась мотивация наших работников в оказании качественных услуг по родовспоможению. Были направлены достаточно серьезные средства на приобретение лекарств,
медоборудования.
Сформирована служба анестезиологореанимационной помощи в Пскове и Великих Луках, а значит, не только городское население может получить при необходимости специализированную медицинскую помощь, но и жители районов. В настоящее время подготовлена программа модернизации здравоохранения области на 2011-2012 годы. В службе родовспоможения любая жительница области, живущая в городе или на селе, должна получать равнодоступную медицинскую помощь. Не все родильные отделения, особенно маломощные, до 10 коек, могут оказывать высокоэффективную помощь женщинам группы высокого риска. В связи с этим к 2013 году планируется создание пяти родильных отделений на базе районных больниц.
Мамы и их патологии
У нас достаточно большой процент женщин с той или иной патологией, которая влияет на течение беременности, родов и здоровье новорожденного. И показатели эти не снижаются. С женщиной необходимо работать еще до родов, и даже до момента зачатия. У нас высокая заболеваемость анемией среди женщин. Это напрямую связано с питанием беременной. Здесь важна профилактическая работа консультаций с женщиной, вставшей на учет в связи с беременностью. Чем раньше это сделано, тем больше возможностей быть обследованной, выявить патологии на раннем этапе. Достаточно высокая заболеваемость мочеполовой системы. Она несколько выше общероссийских показателей. В этом и особенность нашего региона, так как общая заболеваемость достаточно высока у населения региона. Чаще стала встречаться сердечно-сосудистая патология у беременных. Но такие женщины тоже могут рожать в наших стационарах, иметь здорового ребенка.
О смертности
В течение нескольких последних лет сохраняется тенденция к снижению смертности при родах. В прошлом году, к сожалению, у нас умерло три женщины. Причины связаны с тяжелыми осложнениями гриппа, а не с акушерской патологией. В первую очередь сыграло роль нежелание беременных женщин прививаться от вируса гриппа. Показатель смертности среди матерей несколько выше общероссийского уровня. К счастью, на конец 2010 года не было ни одного случая гибели женщины по акушерским причинам.
Основная причина младенческой смертности – заболеваемость новорожденных. Здесь четко прослеживается связь здоровья матери со здоровьем будущего ребенка. Большая доля – до трети – врожденная патология. Это пороки сердца, тяжелые пороки нервной системы, пороки желудочно-кишечного тракта. Повлиять на показатели младенческой смертности можно и ранним выявлением пороков развития. В 2010 году современное ультразвуковое оборудование получил родильный дом в Великих Луках. Существует еще и пренатальная диагностика, которая помогает нам определить врожденные аномалии плода, если таковые есть. Направление выписывает врач. Для этого исследования необходимо сдать кровь из вены натощак.
Сам себе доктор?
Ирина Подсобляева затронула проблему, также актуальную в последнее время. В связи с общедоступностью информации по любому вопросу, в том числе и медицинскому, пациенты лечебных учреждений все чаще сами себе ставят диагнозы и назначают исследования.
– Лабораторные исследования – это поле деятельности для врача клинициста. Лечащий врач может рекомендовать провести тот или иной анализ или подобрать комплекс необходимых тестов, которые дадут представление о состоянии здоровья и помогут избежать случаев смертности, патологий и так далее. Лабораторная медицина сейчас развивается очень интенсивно, но нарушается принцип направления врача. Пациент без специального медицинского образования может оценить только комфортность и доступность услуги, все остальное – прерогатива врача.
Чтобы мамы становились мамами
Оценку системы родовспоможения в Псковской области дала Лариса Потапова:
– Меня приятно удивил один нюанс, который я отметила, общаясь с врачами в вашей области. Здесь очень много внимания уделяется вопросам обеспечения здоровья матери и рождения здорового ребенка. Наверное, это один из немногих городов, где наметился большой прогресс в этом вопросе. Даже в Санкт-Петербурге дело обстоит хуже. В иных городах коллеги увлекаются выявлением всевозможных инфекций, а у вас больше работают над тем, чтобы будущие мамы мамами становились.
Если говорить о проблемах, присущих области, то, как и в других областях, отмечается проблема анемии. И диагностический центр «ЛабСтори» в свою очередь может предложить тесты на диагностику анемии. Ведь своевременная диагностика и дифференциация возможного типа анемии очень важна. Выявление типа анемии поможет назначить правильное лечение и избежать многих проблем во время беременности, а в некоторых случаях – и возможных осложнений.
Также необходимо обратить внимание на то, что в нашей стране существуют большие проблемы с выявлением уровня железа. Зачастую в лабораториях получают завышенные результаты. И причиной тому – лабораторная погрешность. Например, основная масса лабораторий в России работает на дистиллированной воде, в которой содержится железо. Как результат, мы получаем цифры, отличающиеся от реального положения дел. В нашей лаборатории эта проблема решена, и наши исследования проводятся с минимальной погрешностью.
Для потенциальных родителей
О том, как диагностический центр «Лабстори» в Пскове может помочь будущим родителям, рассказал Демьян Калинин:
– Одним из направлений работы нашей лаборатории является проведение комплекса исследований по подготовке к благоприятному вынашиванию беременности. Мы обследуем будущих родителей на предмет состояния здоровья. Кроме этого, проводим также и генетические исследования. При обращении к нам любая пара получит всю исчерпывающую информацию о перечне наших услуг.
О бесплодии
О причинах женского и мужского бесплодия рассказал Михаил Дерюгин:
– Помимо анемии и урогенитальных инфекций, в последнее время довольно остро стоит проблема нарушения гормонального фона у будущих мам. Это может быть связано со все большим распространением медикаментозных абортов и применением «экстренной» посткоитальной контрацепции гормональными препаратами, используемыми после полового акта. Они могут довольно серьезно повлиять на репродуктивное здоровье будущей мамы. Причем многие гормональные контрацептивы в наше время можно купить в любой аптеке без рецепта, а ведь неправильное их назначение – причина довольно серьезных нарушений гормональной регуляции, которые позже приходится длительно лечить.
У мужчин основными причинами, приводящими к бесплодию, являются генетические и «инфекционные» факторы нарушения образования и созревания сперматозоидов. Для выявления этих патологий очень важно, чтобы врачи первичного звена, к которым в первую очередь обращаются пациенты с бесплодием, знали о современных методах лабораторной диагностики. Эти методы в последнее время очень быстро развиваются и при грамотном их использовании могут быстро выявить причины заболевания. Далее при необходимости пациент может быть направлен к узкому специалисту.
Что касается лабораторной службы «Хеликс», то мы можем предложить врачам, занимающимся данными проблемами, широкий спектр исследований уровня гормонов, высочайшее качество анализа методом полимеразной цепной реакции на урогенитальные инфекции, а также большое количество генетических тестов, позволяющих определить основные причины врожденного бесплодия у мужчин.
Заглянем в прошлое
О работе областного перинатального центра рассказала
Галина Вяткина:
– Помимо роста рождаемости мы отмечаем увеличение числа повторнородящих женщин. В 70-х годах прошлого века тоже были предприняты государственные программы помощи семье, и тогда отмечался рост рождаемости. Отсюда и рост рождаемости, наблюдаемый сейчас. Однако число женщин в возрасте, подходящем для деторождения, ежегодно снижается. Соответственно, в конце 80-х – начале 90-х годов у нас тоже отмечалось снижение рождаемости. После 2012 года мы прогнозируем ту же ситуацию.
Основной резерв увеличения рождаемости – это предупреждение абортов. Ведется работа, и если удается хотя бы нескольких женщин отговорить от прерывания беременности – мы считаем это тоже большим плюсом. Самый большой процент решающихся на прерывание беременности – это молодежь.
Еще раз о здоровье
Если говорить о безопасности материнства, нельзя не сказать о здоровье пары потенциальных родителей. Очень важно, чтобы пара еще до родов, а в идеале – до зачатия, прошла обследование. Начать с самого простого – обследования на хронические заболевания. Случается, что женщина, имея серьезные противопоказания к беременности, не соглашается с таким положением вещей. В результате нам приходится приложить все усилия, чтобы довести беременность если не до доношенности, то хотя бы до жизнеспособности ребенка. Здесь работает отделение детской реанимации. Нам приходилось выхаживать и 26-недельных, с критически маленьким весом детей. Так, ребенок, весивший при появлении на свет всего 700 граммов, был выхожен. В настоящее время он уже бегает. Это благодаря введению новых технологий, поступлению новых аппаратов, имитирующих естественные условия вынашивания. На сегодня у нас есть реанимационное оборудование, но технологии не стоят на месте, и очень хотелось бы располагать, может быть, более эффективным комплексом. В этом мы надеемся на поддержку области и государства.
Трехразовое ультразвуковое исследование обязательно для каждой вставшей на учет по беременности женщины. В срок до 12 недель беременности мы уже можем определить такие отклонения в развитии плода, как болезнь Дауна. Ведь такие дети продолжают рождаться. В прошлом году было 7 случаев – по причинам позднего обращения в женскую консультацию. К тому же раннее выявление проблем в здоровье матери позволяет и раньше принять меры по лечению. Ведь развитие плода должно проходить в условиях относительно благоприятных.
Рожать или нет?
О том, как часто обращаются жительницы области по вопросу прерывания беременности, рассказала Елена Фролова:
– Ситуация по абортам в области достаточно стабильная. Небольшие сдвиги в сторону снижения. В прошлом году в области было произведено 7 тысяч абортов. Немного меньше стало женщин, прерывающих первую беременность. Если в 2007 году таких женщин было 218, то сейчас – 182. Аборты несовершеннолетних до 15 лет – по одному в год. Количество родов в этом возрасте – 13. Но это говорит скорее о том, что сроки прерывания беременности упущены. Обычно при наступлении беременности юная мама идет на поводу у семьи и своего партнера и прерывает ее. В то время, когда сама вполне может принять решение рожать или нет.
О работе своего центра, услугах, которые там оказываются, рассказала Наталья Бутакова:
– Частной врачебной практикой занимаюсь 14 лет. Результаты лечения лекарственными средствами стали менее эффективными. И в 1996 г. я возродила гирудотерапию (лечение пиявками) в Пскове и Псковской области. В 2007 г. открыла свой центр гирудотерапии. Кроме лечебно-профилактической, занимаюсь научно-исследовательской работой. Пролечены мною тысячи пациентов в возрасте от года до 80 лет с различными заболеваниями, в том числе с бесплодием. Практически все мои пациентки благополучно беременеют и рожают без осложнений. Гирудотерапия дала возможность продлить жизнь и укрепить значимость основного постулата в медицине: лечить больного, а не болезнь.
Биологически активные вещества, содержащиеся в слюне пиявки, не имеют аналогов среди лекарственных средств фарминдустрии, оказывают то комплексное воздействие на организм человека, которое ему так необходимо для выздоровления. Они оказывают противовоспалительное, иммуностимулирующее, противосклеротическое, регенеративное, гипотензивное, тромболитическое, антитромбообразующее, обезболивающее, нейростимулирующее, успокаивающее, омолаживающее действие. Все это достигается благодаря улучшению микроциркуляции и усилению обменных процессов в органах и тканях. Чтобы процесс восстановления поврежденного органа или ткани проходил более эффективно и достаточно быстро, необходимо бороться с патогенной микрофлорой, живущей в организме человека, которая зачастую становится пусковым механизмом в развитии практически всех заболеваний организма человека.
Главный терапевт департамента здравоохранения Москвы, профессор Лазебник Л.Б. на V Конгрессе терапевтов особое внимание уделил инфекции, от которой, как солнечные лучи, указательные стрелки направились во все органы и системы. Сейчас многие специалисты во всем мире обращают на это особое внимание. Именно инфекция сегодня становится первопричиной развития многих заболеваний. Ведь заболевания, названия которых оканчиваются на -ИТ, говорят именно об инфекционном начале (гайморит, тонзиллит, бронхит, гастрит, миокардит, гепатит, пиелонефрит и т.д.). Свидетельство тому – написанные мною результаты исследования в тезисе на IV Конгрессе терапевтов, где исследовалась связь между повышением давления в малом круге кровообращения и наличием инфекции в носоглотке. Обследовано 28 пациентов в возрасте от 2 до 25 лет. У всех была обнаружена патогенная микрофлора в носоглотке. Преобладал золотистый стафилококк и гнойный стрептококк – 74,9%.
Актуальность проблемы заключается в том, что эти микробы не передаются воздушно-капельным путем и «не летают в воздухе», а являются родоначальниками внутрибольничной инфекции, а также могут передаваться через плаценту от матери плоду. Поэтому, чтобы поддержать концепцию демографической политики РФ на период до 2025 г., направленную на при-
умножение и защиту жизни народонаселения России, претворяю в жизнь свою программу оздоровления: санация и лечение хронического очага инфекции в носоглотке, лечение и профилактика заболеваний курсами гирудотерапии, витаминотерапии и фитотерапии.
Что касается УЗИ, то я «за» этот метод исследования только по медицинским показаниям, а в период беременности – только в 18-20 недель, в наиболее информативный срок.
