На выписку!

В 2013 году средства, выделяемые на развитие здравоохранения в Псковской области, смело можно назвать беспрецедентными. Что это за деньги, куда они будут направлены, заметим ли улучшение в качестве обслуживания, в получении помощи мы, простые псковичи - Эти вопросы мы задали председателю областного комитета по здравоохранению Игорю Потапову.

 
Простота и эффективность

- Основная доля расходов, которая идет на здравоохранение, идет в рамках ежегодно принимаемой территориальной программы госгарантий. На текущий год она у нас полностью соответствует нормативным требованиям постановления правительства о программе государственных гарантий как в части подушевого финансирования, так и в части оплаты услуг по оказанию амбулаторной помощи, стационарной и стационарзамещающей видов медицинской помощи. Общая сумма средств, направленных в рамках этой программы, составляет 6 миллиардов 274 миллиона, - в голосе Игоря Ивановича звучит если не гордость, то удовлетворение. Как оказывается из дальнейшего нашего разговора, сумма, которая идет на развитие здравоохранения в Псковской области еще больше.

Кстати

- С этого года все лечебные учреждения, которые финансируются через Фонд обязательного медицинского страхования, перешли на одноканальное финансирование, - продолжает Потапов. - Поясню, что это такое. Если раньше учреждения здравоохранения финансировались через ФОМС только по 5 статьям расходов (заработная плата, начисления, медикаменты, питание, мягкий инвентарь), то с этого года все расходы лечебных учреждений – включая коммунальные расходы – финансируются из ФОМС. Все, кроме расходов на приобретение медицинского оборудования стоимостью свыше 100 тысяч рублей и капитальных ремонтов. Но это обоснованно, потому что эти средства через систему ОМС довольно трудно прогнозировать и финансировать. Потому что это, как правило, единовременные крупные финансовые вливания на капитальный ремонт, требующий значительных средств, и на приобретение достаточно дорогостоящего медицинского оборудования. Это второе отличие от предыдущих лет. Третье – она принимается в соответствии с постановлением правительства на три года – на 2013-2015 гг. То есть, мы можем уже прогнозировать свои расходы и строить тарифную политику в рамках территориальной программы госгарантий. Далее. С этого года в программу госгарантий включено оказание скорой медицинской помощи. Если раньше она финансировалась из бюджета, то теперь она финансируется через ФОМС.

- Звучит убедительно, но для пациентов, пожалуй, совсем непонятно. В чем для больниц и поликлиник будут изменения?

- Эти особенности влекут для лечебных учреждений, наверное, особую ответственность за результаты их и медицинской, и экономической деятельности. Все лечебные учреждения, работающие в системе ОМС, зарабатывают средства на свое содержание (в том числе на зарплату, на коммунальные расходы), оказывая определенные услуги.
Просто так, в отличие от сметного финансирования, деньги нашим учреждениям здравоохранения никто не дает.

Кстати

Ты пролечил столько-то больных, ты оказал медицинскую помощь такому-то количеству больных? Ежемесячно эти сведения передаются поименно в страховую медицинскую компанию и  после проведения необходимой экспертизы за плановыми качественными и количественными объемами эти средства перечисляются в лечебные учреждения.

И оно уже распределяет их по соответствующим своим потребностям по тем статьям, которые я перечислил. Вне фонда ОМС на сегодняшний день у нас работают только социально значимые учреждения, оказывающие медицинскую помощь по следующим профилям: это психиатрия, туберкулез, наркология и венерология. Все остальное – деньги идут по так называемому одноканальному финансированию через ФОМС.

- Что означает переход на одноканальное финансирование для лечебных учреждений?
- Раньше, до этого года, мы их расходы на коммунальные услуги компенсировали. И учреждения экономической мотивации применять какие-то ресурсо- и энергосберегающие технологии не имели. Отапливается здание – и отапливается. А находятся в этом здании пациенты или не находятся – лечебному учреждению все равно. Не было никакого интереса думать о сохранении этих средств, потому что они знают, что эти расходы все равно будут бюджетом восстановлены.

А сейчас лечебные учреждения должны думать о том, как им использовать избыточные помещения, если они есть, как компенсировать свои расходы, которые не покрываются определенным видом оказания медицинской помощи. То есть эти учреждения замотивированы в том числе экономически: искать арендаторов на свои помещения, искать варианты размещения на пустующих площадях каких-то иных либо медицинских либо немедицинских учреждений для оказания услуг. Например, аптечных учреждений, учреждений социальной сферы.

У нас есть хороший пример со зданием Дедовичской ЦРБ. Те объемы медицинской помощи, которые она оказывает - для них совершенно не нужны огромные площади, которыми располагает ЦРБ. Поэтому там, например, открылось отделение социального ухода, отделение милосердия, которое принадлежит управлению социальной защиты. И другие учреждения сейчас начинают думать, а что же делать им с этим помещением, что на освободившихся или на невостребованных площадях – как их использовать, чтобы покрыть свои коммунальные расходы.

Ремонт – отдельно
 

- Разве это не будет служить источником злоупотреблений? Ведь освобождать площади и экономить на коммунальных расходах можно за счет пациентов?

- Нет, это, скорее, является значимым стимулом для того, чтобы элементарно выключать за собой свет, когда выходишь из помещения. Никто не будет отключать отопление или свет в тех отделениях, где происходит медицинский процесс, вы что! Медицинские учреждения работают в рамках нормативных документов. Есть санитарные правила, есть необходимые требования и к оснащению, и к соблюдению температурно-влажного режима. Роспотребнадзор приходит и смотрит, соответствует ли все нормативам. И потом – есть так называемый народный контроль. И если в больнице холодно, естественно, будут  жалобы, справедливые нарекания пациентов.

- Вернемся к названной гигантской сумме — более 6 млрд. Куда конкретно пойдут эти деньги?

- Эти суммы пойдут на финансирование оказания медицинской помощи в лечебных учреждениях. То есть, непосредственно на организацию оказания медицинской помощи, на заработную плату, на приобретение медикаментов, на приобретение расходных материалов, на питание больных, на мягкий инвентарь (белье), на инструменты  медицинские – на организацию лечебного процесса. То есть непосредственно на лечение больных.

- А строительство и капремонт больниц и прочего в эту сумму входят?

-      Нет. Это как раз те самые капитальные затраты, которые оплачиваются из средств либо областных, либо федерального бюджета. И эти средства финансируются через областные долгосрочные целевые программы. Их комитет реализует больше десяти. Например, в рамках такой программы мы строим корпус в Стругах Красных. В рамках этих программ мы продолжаем делать капитальные ремонты многих наших больниц.

Врез
Например, в этом году мы, понимая всю актуальность проблемы реабилитации больных, особенно после инфаркта, после инсульта, планируем проведем капитальные ремонты в отделении реабилитации Псковской городской больницы.

В рамках этих программ происходит реконструкция онкологического диспансера и строительство нового терапевтического корпуса и реконструкция существующего здания бывшей железнодорожной больницы.

Кстати

Финансирование лечебных учреждений идет по разным направлениям. Самая весомая часть – это территориальная программа госгарантий. Она областная. Она называется «территориальная программа оказания жителям Псковской области бесплатной медицинской помощи». И в этой программе у нас все лечебные учреждения участвуют, часть учреждений – большинство – финансируется через ФОМС, а меньшая часть – из средств областного бюджета. Помимо государственных учреждений здравоохранения в территориальной программе участвует любая медицинская организация, которая имеет лицензию на оказание медицинской помощи и желание участвовать. Независимо, какая она – государственная, муниципальная, частное предприятие, ООО. Если у них есть лицензия и желание, они до 1 сентября подают заявление, и мы включаем их в нашу территориальную программу на следующий год и выписываем им определенный государственный заказ на выполнение тех или иных медицинских услуг: пролечить столько-то больных, оказать медицинскую помощь амбулаторно в виде посещений или обращений.

Я надеюсь, с этого года, когда тариф стал полным и покрывает практически все расходы медицинских организаций, это будет мощным стимулом для прихода частных медицинских организаций в программу оказания бесплатной медицинской помощи. Для пациента – независимо, куда он пришел лечиться, в государственное, муниципальное, частное учреждение – помощь будет оказана бесплатно. В этом году в программе участвует 12 негосударственных учреждений.

Еще плюсом
 

- Есть ли какая-то сводная цифра расходов на здравоохранение в 2013 году, включающая и террпрограмму, и все целевые региональные программы и прочие траты?

- Вам, конечно, хочется, получить общую картинку, но это все довольно сложно свести воедино. Давайте попробуем.

Где-то около 424 млн будет уходить на расходы, не входящие в территориальную программу – это финансирование средств, направленных на бесплатное лекарственное обеспечение, это финансирование питания детей из малообеспеченных семей. Это финансирование тех видов медицинской помощи, которые не вошли в территориальную программу, в частности, приобретение протезов.

Порядка 234 млн будет направлено в лечебные учреждения в рамках целевых программ.

- Что именно будет приобретено на эти деньги?

- Это и приобретение машин скорой медицинской помощи, и финансирование программы по строительству офисов медицинской помощи. Это наши мероприятия в рамках целевой программы по обеспечению кадрами. Это средства, направленные в рамках целевой программы по борьбе с туберкулезом, по предупреждению и лечению ВИЧ-инфекции. Это и оказание отдельных видов медицинской помощи за пределами Псковской области – когда мы направляем пациентов лечиться за пределы региона и оплачиваем это из средств бюджета. Как правило, это тяжелые экстренные больные – ожоговые, которым мы не можем оказать медицинскую помощь в наших лечебных учреждениях.

Конкретно

На кадры - 3,4 млн, на ВИЧ -1,8 млн, на туберкулез — 8 млн, на вирусный гепатит — 2,8 млн, на офисы врачей общей практики около - 8млн, на оказание медпомощи за пределами области – порядка 18 млн.

Кстати

- А какие поступления еще запланированы из федерального бюджета?

- Вы знаете, в прошлые годы мы участвовали в сосудистой программе, в онкологической программе, в дорожной программе на трассе Москва – Рига. В этом году нам выделены средства для участия в федеральной программе по безопасности дорожного движения по трассе Санкт-Петербург – Киев — 186 млн рублей. В этом году нам выделены средства для участия в мероприятиях по развитию службы крови – около 164 млн. Нам выделены субсидии из федерального бюджета на софинансирование оказания высокотехнологичной медицинской помощи – 1,8 млн на приобретение эндопротезов. Выделены средства для приобретения антивирусных препаратов для больных ВИЧ-инфекцией – порядка 25 млн. И для обеспечения граждан лекарственными препаратами по так называемым 7 нозологиям – это 7 заболеваний, таких, как гемофилия, муковисцидоз, болезнь Гоше, рассеянный склероз. Это более 5млн. Если все это суммировать, то общая сумма выделенных федеральных средств получится более 550 млн.

Выплаты остаются
 

- Больше денег, больше спрос с медиков, так?

- Расходы здравоохранения значительно выросли. Требования к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь, кратно возросли по сравнению с предыдущими годами. Например, впервые в этом году в полномочиях субъекта РФ прописано оказание бесплатной лекарственной помощи больным орфанными заболеваниями – редкими жизнеугрожающими заболеваниями. Это достаточно дорогое лечение, и подчас оно может выходить не за 1 млн в год. Мы будем покупать за счет областного бюджета лекарственные препараты для обеспечения этих больных.

В этом году в территориальную программу заложены средства для стимулирующих выплат врачам участковым терапевтам, педиатрам, врачам и фельдшерам скорой медицинской помощи, фельдшерам ФАПов. Если раньше мы эти средства получали в виде субсидий из федерального бюджета, то сейчас эти средства заложены в территориальную программу госгарантий и идут через территориальный фонд ОМС, а не напрямик из федерации. Хочу обратить на это внимание. Никто не отменяет стимулирующие выплаты упомянутым мною категориям, но эти средства просто идут по другому каналу финансирования.

- Сколько организаций получает финансирование по территориальной программе?

- Сейчас я возьму террпрограмму, чтобы вам было понятно, какой это документ, - говорит Игорь Потапов и приносит со стола пачку в несколько сотен листов, отпечатанных с обеих сторон. - Она состоит из многих разделов. Это нормативы объема медицинской помощи – сколько посещений, сколько койко-дней на одного человека финансируется из ОМС. Стоимость койко-дня, пациенто-дня, посещения, обращения в медицинское учреждение. Перечень заболеваний, которые финансируются через программу.
Перечень медицинских организаций, участвующих в программе. В общей сложности их 76, включая негосударственные. Вот, например, ООО «Браун» - организация, которая за свои средства построила гемодиализный центр. Это пример государственно-частного партнерства. Они вложили порядка 120 млн в ремонт, приобретение медицинского оборудования и, являясь участником территориальной программы, оказывают нам услуги по гемодиализу, а мы эти услуги оплачиваем через фонд ОМС. ПсковГУ – у университета есть поликлиника. ООО «Стоматология». Индивидуальный предприниматель. Медучреждения РЖД, федеральные казенные учреждения МВД, плюс все наши государственные учреждения здравоохранения, все ЦРБ. Этот список открыт, он носит заявительный характер.

Кстати

У перинатального центра появится еще один современный корпус

Игорь Потапов поделился с нами новостью, которая порадует будущих мам.
- Только что согласовали техническое задание и задание на размещение заказа для разработки проектно-сметной документации для строительства пристройки с перинатальному центру. На земельном участке, расположенном между детской областной больницей и перинатальным центром, будет возведен корпус, соединенный переходом с существующим перинатальным центром. В нем будут размещены акушерское отделение, отделение неонаталогии, реанимационные койки. Этот корпус будет отвечать современным требованиям – и санитарным, и пожарным, и всем иным нормативным документам. Потому что существующий перинатальный центр ни по площадям, ни по набору помещений, к сожалению, не соответствует современным требованиям. На этот перинатальный корпус будут выделены средства из федерального бюджета, но о конкретной сумме и сроках можно будет говорить, когда будет сделана проектно-сметная документация. По аналогии с другими перинатальными центрами равной мощности – около 100 коек – сумма колеблется от 1,5 до 2 млрд рублей. Необходимые работы по подготовке земельного участка и по разработке проектно-сметной документации идут полным ходом.

Другие новости: