Тему льготных лекарств попросила поднять псковичка Вера Федоровна.
– У меня сахарный диабет. Я ждала лекарства два месяца, только вчера получила, – не знает, то ли радоваться, то ли расстраиваться 75-летняя пенсионерка. – Да и сама система слабо продумана. Чтобы взять рецепт, я должна обойти четыре кабинета в поликлинике, то есть отсидеть четыре очереди. Пока не могла получить лекарства по рецепту, покупала их сама. И вижу, что медикаменты ощутимо подорожали. В месяц на лечение уходит до 4 тысяч рублей. Так что как бы я ни хотела отказаться от лекарств по рецептам – не могу. Остается только надеяться, что не будет перерывов в снабжении. Скажите, чем они вызваны?
За комментариями мы обратились к заместителю председателя государственного комитета по здравоохранению и фармации Псковской области Наталье Ивановой.
– Наталья Владимировна, с чем же было связано отсутствие ряда препаратов в июле?
– 19 июня 2008 года состоялся аукцион на поставку льготных лекарств для граждан Псковской области по программе дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) во втором полугодии 2008 года. Все государственные контракты с поставщиками в соответствии с законодательством заключили в срок. В соответствии с контрактами поступили лекарства с новыми торговыми наименованиями и ценами, а это потребовало обновления компьютерной базы данных: программистам пришлось обработать более пятисот позиций только по лекарственным средствам, чтобы врачи потом без проблем и сбоев могли выписывать рецепты. Аптечные пункты отпуска в это время работали на остатках медикаментов, переходящих с первого полугодия, поэтому по инсулинам и другим сахароснижающим препаратам ситуация была стабильной. Спасибо льготникам Пскова и области, которые потерпели – по-другому не назовешь – переходный этап, когда лекарства, поставленные фармдистрибьютерами, проходили необходимый документооборот. Сейчас ассортимент неплохой, поступают тест-полоски для глюкометров.
– Сколько в среднем рецептов на отсроченном обслуживании в областной очереди?
– Обычно около пятисот, в середине лета эта цифра выросла вдвое, но на сегодняшний день – 306 рецептов. Если учесть, что в системе дополнительного лекарственного обеспечения у нас 24 тысячи жителей области, то получается, что на отсроченном обслуживании – около 0,2 процента рецептов от числа выписанных, а лекарства отпущены уже по 143 тысячам рецептов.
– Этой программе уже три года. Количество жалоб от льготников сократилось?
– Да, конечно, жалоб сейчас значительно меньше по нескольким причинам. Во-первых, с 2005 года программа претерпела изменения. По Федеральному закону от 18 октября 2007 года №230-ФЗ все полномочия по лекарственному обеспечению федеральных льготников отдали регионам. То есть финансирование идет из федерального центра, а лекарственные средства регионы закупают самостоятельно через аукционы. Это позволяет оперативнее решать возникающие проблемы. К сожалению, 423 рубля, которые выделяют в месяц на лекарства для одного льготника (а до апреля 2008 года – 417 рублей) – это очень мало. Например, лечение инсулинозависимого сахарного диабета стоит как минимум 3 тысячи рублей в месяц.
– С этого года семь дорогостоящих заболеваний выделили в отдельный перечень – это сказалось на общем положении дел?
– Конечно. Посмотрите сами – в нашем списке тех, кто попадает в новую, отдельную программу, менее двухсот человек. Это люди, страдающие одним из семи патологических состояний, требующих чрезвычайно дорогого лечения, – гемофилией, гипофизарным нанизмом, муковисцидозом, рассеянным склерозом, болезнью Гоше, онкогематологическим заболеванием. Сюда же относится и состояние после трансплантации органов и тканей. Объем средств, которые направляют на их лечение, составляет 136 миллионов рублей в год. Естественно, получив эту программу, мы вздохнули свободнее. Но, к сожалению, в общем перечне остались очень дорогие заболевания, в первую очередь сахарный диабет, онкология, с запредельными ценами на лекарства, достигающими ста тысяч в месяц.
– Какие еще изменения претерпела программа ДЛО?
– С этого года появился механизм индексации социального пакета. В 2008 году одна индексация прошла весной, вторая запланирована на осень. Кроме того, общий лимит региона по ДЛО индексируют еще и в зависимости от количества льготников, число которых растет в связи с выходом на инвалидность и так далее. В начале года финансирование было рассчитано на 23700 человек, сейчас – уже на 24300 жителей области. Конечно, эта программа стала динамичнее. Но, тем не менее, наблюдается явно недостаточное финансирование и не предусмотрены механизмы, которые компенсировали бы подорожание лекарств. Когда регион составлял аукционное задание на второе полугодие, некоторые лекарства уже выросли в цене кратно по сравнению с январем! Замечу, впрочем, что на июньском аукционе мы достигли неплохой экономии и в течение сентября планируем очередную закупку большой партии медикаментов для льготных категорий граждан, плюс начали закупки на «острые» ситуации по договорам и запросам котировок.
– Все мы помним, сколько сложностей было связано с прежним основным поставщиком – фирмой «Протек». Сейчас вы работаете одновременно с несколькими дистрибьютерами. Обилие поставщиков – это благо или нет?
– Это очень сложно. С одной стороны, при проведении аукциона конкуренция фармпоставщиков, безусловно, способствует экономии. Но после аукциона мы сотрудничаем с пятью-семью поставщиками, значит, в несколько раз вырастают объемы администрирования, контроля, документооборота. Надеюсь, это никогда не станет причиной существенных сбоев в системе ДЛО – таких, какие были в начале реализации программы.
– Схему ДЛО можно считать устоявшейся?
– В следующем году существенных изменений не предполагается. Однозначно будет увеличено финансирование по общему перечню и семи дорогостоящим заболеваниям. Возможно, немного легче будет по онкологии – планируется отдельная федеральная программа. А вот с 2010 года нас, похоже, ждут большие перемены. На прошлой неделе в рамках совещания Северо-Западного представительства Президента РФ шла речь о лекарственном страховании россиян. Смысл: стоимость всех лекарств по рецепту врача обладателям медицинских полисов государство будет частично или полностью компенсировать. То есть речь идет не только о льготниках – обо всем населении России.
– Лишь бы это к еще большим очередям в поликлиниках не привело.
– Во всяком случае, врачей придется посещать чаще. Поэтому предстоит очень большая работа. Но не будем заглядывать в будущее, пока это – только планы.
Наша справка:
Концепцию лекарственного страхования разрабатывает Фонд обязательного медицинского страхования. Речь идет о том, чтобы государство взяло на себя часть расходов населения на лекарственное обеспечение. Приобретая прописанные врачом медикаменты, пациент, имеющий полис обязательного медицинского страхования (ОМС), заплатит лишь часть его стоимости – остальное будет погашено за счет страховки.
Соплатеж из госбюджета может составлять половину цены за лекарства. То есть любой гражданин, имеющий полис ОМС, придя в аптеку с рецептом от врача, заплатит за нужное ему лекарство полцены – остальные деньги аптека в течение определенного срока получит от территориального фонда ОМС. Средства в территориальный фонд ОМС на лекарственное страхование должны поступать из бюджета, предназначенного для покрытия расходов за медицинские услуги в рамках госгарантий.
По данным экспертов, за последние три года среднее потребление лекарств на душу населения выросло почти в 3 раза и составляет сейчас около 2 тысяч рублей в год.
Подобные программы давно уже существуют и успешно работают в большинстве цивилизованных стран мира. В Германии, например, система государственного медицинского страхования охватывает около 90% населения и компенсирует порядка 90% всех лекарств, приобретаемых застрахованными гражданами. Эксперты отмечают наличие предпосылок для внедрения аналогичной системы в России. Однако необходимо тщательно спланировать и спрогнозировать финансирование программы, механизмы контроля и грамотно испытать ее в порядке эксперимента – и только после этого вводить на общероссийском уровне.
