Недавно всю страну взбудоражило громкое самоубийство Вячеслава Апанасенко, 66-летнего контр-адмирала ВМФ России, который был болен раком поджелудочной железы. По словам дочери, из-за бюрократических проволочек ему не удалось вовремя получить обезболивающие препараты.После этого случая Ольга Голодец, вице-премьер РФ, поручила Росздравнадзору обратить особое внимание на организацию обеспечения пациентов обезболивающими препаратами. Кроме того, Министерством здравоохранения РФ в регионы были разосланы письма с указанием привести свои документы в соответствие с установленным Минздравом России порядком назначения и выписывания лекарственных средств.
Предвосхищая всевозможные проверки, «Псковская правда» решила лично пообщаться с теми, кто отвечает за выдачу обезболивающих препаратов онкобольным, и узнать, что нужно делать тем, чьи родственники тяжело больны.
|
- Что нужно сделать онкобольному, чтобы получить рецепт?
- Прежде всего, человек должен пройти обследование в онкодиспансере, где ему ставят диагноз и назначают определенные препараты. Сразу хочу отметить: сильнодействующие обезболивающие, в состав которых входят наркотики, выписываются больным с последней стадией рака. Таких больных вылечить невозможно, они направляются к нам на симптоматическое и обезболивающее лечение. То есть больной с выпиской из диспансера на руках должен обратиться к своему участковому терапевту. Чаще всего такие пациенты – лежачие, поэтому мы сами приходим к ним на дом, смотрим выписку, осматриваем их. После этого ставим на учет, эти больные относятся у нас к 4 группе, которая находится под пристальным контролем, мы всех их знаем в лицо и навещаем каждые две недели (при необходимости еще чаще).
- Лекарства выдаются больному в день обращения в поликлинику?
- Чаще всего этим занимаются родственники, так как сам человек находится в тяжелом состоянии и ходить не может. Родственник предъявляет паспорт, свидетельство, подтверждающее его родство с больным (это можно сделать дома, если врач пришел по вызову), и на основании этого и выписки из онкодиспансера участковый терапевт выдает рецепт, с которым родственнику необходимо прийти в аптеку на улице Госпитальной.
- Сколько стоят обезболивающие препараты для онкобольных?
- Они выдаются бесплатно. На это в неограниченном количестве выделяются средства как из федерального, так и из регионального бюджетов, поэтому пациент не платит ни копейки. Каждому больному мы индивидуально подбираем дозу обезболивающего.
- То есть наркотические препараты выписываются не сразу?
- У нас есть десятибалльная шкала для таких больных. На первых порах мы выписываем нестероидно-противовоспалительные препараты, которые снимают костно-мышечные боли, они бывают ампульные и таблетированные; опять же выбираем, кому что подходит лучше. Так как онкобольные люди всегда находятся в напряженном состоянии, помимо обезболивающих мы выписываем им еще и седативные препараты типа реланиума, чтобы снять тревожность. Любой препарат подбирается на небольшой срок, дабы проверить, полностью ли он снимает болевой синдром или необходимо увеличить дозу. Дело в том, что боли у этих людей носят постоянный характер, и наша задача – сделать так, чтобы человек ее не ощущал в течение всего времени. Если стадия болезни более запущенная, то мы выписываем так называемые малые опиаты, которые надо колоть утром и вечером, при необходимости добавляем укол еще и днем. И только на 8-10 баллах нашей шкалы, когда человек совсем при смерти, выписываем наркотические препараты.
- Как проверить, достаются ли эти наркотические препараты пациенту?
- Родственник больного перед получением рецепта тщательно проверяется: мы узнаем, что это за семья, можно ли им доверять. Разумеется, мы не откажем в лекарствах даже явно асоциальной неблагополучной семье, просто будем выдавать лекарства не на длительный срок, а дробно, чтобы следить за их расходом было проще. Каждый родственник заполняет у нас специальную расписку, в которой берет на себя ответственность за получение препаратов. Каждый раз, когда он колет больному это лекарство, он должен отчитаться в этом в специальном бланке. Он даже пустые ампулы из-под этих лекарств обязан сдать, мы их пересчитываем в присутствии медперсонала, а потом разбиваем.
- А если человек скончался, а ампулы остались?
- Родственник обязан принести их нам. Никаких «забыл», «разбил», «потерял» и т.п. просто быть не может. Все обезболивающие препараты такого типа находятся у нас под тотальным контролем. В этом вопросе мы тесно сотрудничаем с ФСКН. После того, как больной скончался, его родственник должен немедленно, в течение нескольких часов, принести оставшиеся ампулы к нам в поликлинику, мы все их пересчитываем и потом в присутствии сотрудников ФСКН утилизируем. Это очень серьезно. Никто не может оставить лекарства себе «на всякий случай». Это уголовное дело.
- Что делать больному, у которого внезапно закончились обезболивающие лекарства, а на дворе – праздники?
- Это исключено. Мы тщательно рассчитываем, на сколько больному хватит лекарств, и всегда даем несколько ампул «про запас». И даже в выходной и праздничный день всегда в поликлинике у дежурного можно получить рецепт. У нас есть специальный журнал, куда занесены все больные. Он всегда на руках у дежурного, и тот сразу выписывает рецепт. Все понимают, что в таких случаях медлить нельзя.
- Рецепт выписывает участковый терапевт, но к нему всегда огромные очереди. Как вы решаете эту проблему?
- Для таких людей у нас нет очередей, к ним особое отношение. Если же участковый терапевт вдруг будет очень занят, родственник больного может идти к заведующему терапевтическим отделением, то есть ко мне, или напрямую к главному врачу. Никаких очередей и бюрократии в данном случае быть не может вообще.
- Известны случаи, когда родственники пациентов, считая, что врач дал маленькую дозировку препарата, покупают наркотики на «черном рынке». Чем опасно подобное «самолечение»?
- Это недопустимо. Врач, назначая дозировку таких препаратов, учитывает все возможные последствия, в том числе и возникновение наркотической зависимости. Для нас главное – снять у пациента боль и не навредить ему. Те препараты, которые мы выписываем, продаются в аптеке в очищенном виде. На «черном рынке» невозможно отследить качество такой продукции. Могу сказать только одно: помочь больному таким образом невозможно, а вот навредить – запросто.
СЛОВО ГОСНАРКОКОНТРОЛЮ
– Наше ведомство пристально следит за выдачей лекарств онкобольным, – рассказал нам Михаил Григорьев, начальник отделения по контролю за легальным оборотом наркотиков УФСКН России по Псковской области. – Мы контролируем порядок ведения журнала и проверяем сами рецептурные бланки на предмет выявления поддельных рецептов и нарушения иных правил отпуска лекарств, которые могут произойти в учреждении. Также мы выходим на проверки по просьбе прокуратуры и других
надзорных органов.
– Что происходит, если человек не сдает оставшиеся после смерти родственника лекарства?
– Есть приказ от Минздрава №330. В нем прописано, что, пока лекарства не будут сданы, родственник умершего не получит свидетельство о смерти и будет отвечать по всей строгости закона. Автор: Людмила Савицкая Фотограф: Андрей Степанов
