За одиннадцать лет учебы ребенок вместе со знаниями приобретает букет болезней. Можно ли кардинально изменить ситуацию? Эксперты, которых «Псковская правда» собрала за круглым столом, дали картину детского здоровья Псковской области и обрисовали перспективы. Родители, дедушки и бабушки, делайте выводы…
Наши эксперты
Ольга Котина, начальник отдела лечебно-профилактической помощи населению области Государственного комитета по здравоохранению и фармации
Дмитрий Шахов, Уполномоченный по правам ребенка в Псковской области
Любовь Рылова, главный врач детской областной больницы
Эльвира Мелех, главный врач детской поликлиники № 2
Сергей Ершов, инструктор-методист детско-юношеского центра спортивной подготовки
Александр Нестерук, руководитель управления Роспотребнадзора, главный санитарный врач Псковской области
Тамара Яковлева, главный стоматолог Псковской области, заместитель главного врача областной стоматологической поликлиники
Ольга Котина – о нездоровой статистике:
– Состояние здоровья школьников за последние 5-10 лет значительно изменилось, и не в лучшую сторону. Все больше хронических патологий возникает за период обучения в школе. Около 60% школьников имеют отклонения в состоянии здоровья. Растет количество заболеваний органов зрения, органов пищеварения.
На этом фоне первостепенна значимость диспансеризации детей. Летом мы провели мониторинг по организации медпомощи в образовательных учреждениях. На селе функции школьных медиков выполняют фельдшеры медпунктов и врачи общей практики. Именно поэтому для учеников всех без исключения сельских школ мы проводим ежегодные профилактические осмотры. Несколько лучше ситуация в городах.
Эксперты Всемирной организации здравоохранения считают, что подросткам от 10 до 20 лет достается все самое худшее из мира детей и из мира взрослых. Основные проблемы подростков во всем мире -социально-экономическая дезориентация, курение, самоубийства, умственные и психические отклонения. В России к этому списку добавились еще анемии, заболевания желудочно-кишечного тракта и органов дыхания.
Эльвира Мелех – о высокой нагрузке на медиков и отсутствии нормальных условий для профосмотров в школах:
– В детских поликлиниках есть отделение под названием «Организация помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях», задачи которого – профилактика, вакцинация и диспансерные осмотры. Наша поликлиника обслуживает 12 школ, 17 детских садов, индустриальный техникум и два училища. Бригада специалистов выходит в учреждения образования и осматривает по 90-100 человек два раза в неделю. При этом в отделении – всего десять сотрудников. Раньше было больше, но отделение полностью бюджетное, не предполагающее никаких доплат.
С другой стороны, практически ни одна из школ Завеличья не имеет приспособленных помещений для осмотров. Есть, как правило, один кабинет, в котором проходят и осмотры, и вакцинация, и медпомощь. Хотя по всем санитарным правилам даже прививочный кабинет должен состоять из двух помещений. Осмотры иногда проходят в спортивных или актовых залах. Конечно, это влияет на качество работы медиков.
Любовь Рылова – о правильном питании, зубной проблеме, спортивной медицине и центре «Здоровье»:
– После того, как в школах состоялась реформа питания, ситуация изменилась. Да, у нас по-прежнему популярен гастроэнтеролог, но все же он востребован в меньшей степени по сравнению с прошлыми годами.
Что касается стоматологической помощи – мы готовы развернуть зуботехническую лабораторию, у нас есть материально-техническая база и помещения. Но не получается привлечь кадры. У детских ортодонтов и стоматологов другие условия оплаты труда по сравнению со взрослыми специалистами. Энтузиастов нет… При этом очередь к нашему единственному ортодонту расписана на три года вперед.
Отделение спортивной медицины – еще одна проблема. В свое время в Пскове расформировали центр спортивной медицины. Люди ушли во взрослое здравоохранение. Однако спортивная медицина в Псковской области – это в основном медицина детская! А к нам из центра пришел только один врач, которому скоро восемьдесят лет… Углубленный осмотр спортсменов проводят наши специалисты – но на это у них физически нет времени! Может, все же стоит вернуть центр спортивной медицины?
Сейчас по заданию комитета здравоохранения создаем центр «Здоровье», аналогичный тому, что открыт при областной больнице. В октябре пойдем по школам, будем доносить информацию о том, то такое центр «Здоровье». А потом и фитнес-клуб организуем…
И еще, что бы мы ни предпринимали, без школьных медиков не обойтись. Я работала школьным врачом несколько лет – утром вошел в кабинет, а дальше времени уже не чувствуется, столько дел… В каждой школе должен быть как минимум фельдшер, а в идеале еще и врач.
10 лет назад в школах региона работало 63 зубных кабинета – поровну в больших городах и в районах. Сейчас осталось 20 кабинетов, из них 6 в Великих Луках и 4 в Пскове. В 16 районах области школьных зубных кабинетов нет.
Тамара Яковлева – о том, как победить детский кариес:
– Основополагающим направлением является профилактика кариеса. В течение шестнадцати лет в двадцати районах области в общеобразовательных школах работала международная программа профилактики кариеса для учащихся 1-3 классов. В программе приняли участие около 20 тысяч детей, каждый ребенок – по три года. Затраты на одного школьника составили 200 рублей в год. Мониторинг показал, что у детей Пскова и области, участвовавших в программе, заболеваемость кариесом снизилась в два раза.
Сотрудничество со шведами оказалось эффективным. В ряде районов руководство за счет внутренних ресурсов расширило данную программу. В этом плане показателен опыт Псковского района. В Опочецком, Красногородском, Стругокрасненском районах подключились сельские школы. В городе Великие Луки разрабатывается программа модернизации материально-технической базы школьных стоматологических кабинетов.
Трудно решается в области кадровое обеспечение детской стоматологии. В России больше 10 лет назад введена должность «гигиенист стоматологический». Его подготовка занимает всего 1 год 10 месяцев. Но, к сожалению, в Псковской области данный специалист не приживается. Всего три зубных врача прошли переподготовку.
Несколько лет назад в программу обязательного медицинского страхования были включены профилактические стоматологические услуги для детского населения. В перспективе это – шаг к снижению стоматологической заболеваемости у детей.
Итак, для сохранения стоматологического здоровья школьников области необходима работа в трех направлениях – создание стоматологических кабинетов в учреждениях образования, подготовка гигиенистов стоматологических и широкое распространение международного опыта по профилактике кариеса во всех районах области.
В первой группе здоровья (полностью здоровы) – 23% детей области, во второй группе (дети с функциональными расстройствами, у которых имеется шанс на переход в первую группу) – 57%, в третьей (с хроническими заболеваниями) – 17%, в четвертой (с серьезными заболеваниями и инвалидностью) – 2%. К сожалению, в первой группе – преимущественно дети младшего школьного возраста. Единицы одиннадцатиклассников полностью здоровы.
Дмитрий Шахов – о школьных лагерях и утренней зарядке:
– Тревожит вопрос организации лагерей дневного пребывания, где вопросы оздоровления не всегда находятся на первом плане. Как бы ни были удобны такие лагеря, все же это продленка с бесплатным питанием.
На днях Уполномоченный при Президенте РФ по правам ребенка выступил с давно забытой идеей – ежедневно начинать уроки с короткой физзарядки.
Нет системной борьбы со школьным курением, что тоже неправильно.
Сельские школьники проходят профилактические осмотры раз в год, вне зависимости от того, большая школа или маленькая. Городские дети должны проходить диспансеризацию в определенном возрасте: за год перед поступлением в школу, перед первым классом, в конце первого класса (медики смотрят, как ребенок справляется с учебной и физической нагрузкой), в 10 лет, в 12 лет, в 14-15 лет, в 16-17 лет.
Сергей Ершов – об оздоровительной программе:
– Последние три года мы проводим мониторинг физподготовки детей 4-11 классов всех школ области. Видим динамику физической подготовленности. В областном институте повышения квалификации работников образования, где я раньше работал, мы создали программу «Здоровье» для повышения квалификации учителей физкультуры. Очень помогла трехгодичная международная программа.
По данным детской поликлиники № 2 Пскова, здоровых детей по итогам диспансеризации за 2009 год – всего 10%, с небольшими отклонениями – 63%. Кстати, в 2008 году здоровых детей было больше – около 13%.
Владимир Лежнев – об отсутствии лицензий:
– Любая медицинская деятельность по закону должна быть лицензирована. Однако управление Росздравнадзора с 2008 года предоставило лицензию только одной общеобразовательной школе области – Красногородской средней. Получается, из 168 муниципальных школ 167 осуществляют медицинскую деятельность без лицензии. Почему важно наличие лицензии? При лицензировании происходит контроль – насколько соответствуют требованиям и нормам помещение, медоборудование, как подготовлен медработник к деятельности.
К сожалению, по информации управления образования, в сельских школах Великолукского, Куньинского, Невельского, Пыталовского, Усвятского районов вообще нет медицинских кабинетов. В Пскове медобслуживание учащихся ведут поликлиники, за исключением четырех школ, которые имеют в штате медработников.
(От редакции: похоже, если и есть в школах медкабинеты, то лицензирование они просто-напросто не пройдут…)
В этом году рекордную сумму потратили на ремонт школ – больше 300 миллионов рублей. Однако 9% школ области топят печами (в Гдовском, Куньинском, Палкинском районах доля таких школ – 35-40%), а 6% школ – без водопровода.
Александр Нестерук – об опасной воде и второй смене:
– Ситуация с медкабинетами в школах начинает меняться к лучшему. В 25 сельских школах сейчас оборудуют медицинские кабинеты и в десяти городских школах – процедурные вдобавок к медицинским. Раньше на селе медкабинетов не было в 75% школ, теперь – в 58%.
Много внимания уделяем подготовке пищеблоков. Четыре года назад после соответствующих распоряжений областной Администрации у нас произошли революционные изменения в организации питания. Многие старшеклассники игнорируют горячее питание, зато в младших классах обедают почти все.
Остро стоит вопрос по доброкачественной питьевой воде. 20% проб не отвечают по химическим показателям; в воде южных районов области – избыток сероводорода. И 8% проб – а это очень много – неудовлетворительны по бактериологическим показателям. Особенно страдает Псков, где водопроводная вода зачастую даже инфицирована. Только в этом году в семи случаях мы выявили ротовирусную инфекцию. В школах нужна бутилированная или хотя бы кипяченая вода.
Приводит к нарушениям режима, а значит, влияет на состояние здоровья вторая смена. Впрочем, за последнее десятилетие число школьников в области сократилось наполовину. Это разгрузило школьные помещения, и сейчас во вторую смену занимаются только 12% учеников.
И, конечно, «вклад» в ухудшение здоровья школьника вносит большая учебная нагрузка. Мы понимаем, почему в этом плане не всегда совпадают интересы ребенка и интересы учителя – чем больше у учителя часов, тем больше зарплата, вот и появляются факультативы и прочее. Но, как ни странно, я не могу вспомнить ни одной родительской жалобы на перегрузку в школе.
